DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

(Art. 46 e 47 D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

Il/La sottoscritto/a ___________________________________ nato/a il ______________________

a ______________________ ( _____ ) residente a _______________________________ ( _____ )
(comune) 			   (provincia)			(comune) 				    (provincia)

in Via ________________________________________________ n° _______________________

C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________
(numero di codice fiscale) 				(titolare di impresa individuale, legale rappresentante di società, ecc.)

della ditta __________________________________ p. IVA/C.F. _____________/_____________

consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi è punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, se dal controllo effettuato emergerà la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000), ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato              D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
D I C H I A R A

•	l’assenza di conflitti d’interesse attuali o potenziali. (I Centri Tecnici  autorizzati ai sensi dell’art. 5 comma 1, lettere c) e d) del DM 23/02/2023 non possono operare su tachigrafi installati su mezzi di cui gli stessi soggetti o i soggetti del Centro elencati al comma 2 dell’art. 6 del D.M 23/02/2023 siano titolari, ovvero appartenenti a persone giuridiche ad essi riconducibili);
•	che il Centro Tecnico non svolgerà interventi sui veicoli di sua proprietà e/o delle imprese a cui il dichiarante partecipa fornendo elenco delle predette imprese, ovvero che il Centro Tecnico non svolgerà interventi sui veicoli in uso a qualsiasi altro titolo.

Dichiara altresì di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del GDPR 2016/679 e della normativa nazionale, che i dati acquisti saranno utilizzati esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. La presentazione della presente istanza presuppone che gli interessati abbiano letto l’informativa contenuta nel modello unificato “Privacy”, disponibile sui siti internet e agli sportelli di ciascuna Camera di Commercio. L’interessato/a è a conoscenza che i propri dati potranno essere utilizzati per comunicazioni relative alla procedura per i quali sono stati acquisiti.

Allegati:  fotocopia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data: ______________________
									Il/La Dichiarante
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